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L’évaluation oncogériatrique : la première étape de la personnalisation du traitement du cancer du sujet âgé - 06/03/22

Oncogeriatric assessment: The first step in personalizing cancer treatment in the elderly

Doi : 10.1016/j.revmed.2021.10.006 
H. Levassort a, , M. Pépin a, b, L. Teillet a, D. Ghebriou c, T. Cudennec a
a Service de médecine gériatrique, AP-HP, Université Paris-Saclay site Ambroise-Paré, 9 avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
b Université Paris Saclay, UVSQ, INSERM, CESP, Equipe épidémiologie clinique, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
c Oncologie Médicale, Hôpital Tenon, Institut Universitaire de Cancérologie AP–HP, Sorbonne Université, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La transition démographique avec le vieillissement observé de la population ainsi que l’augmentation de l’incidence des cancers dans la population des personnes âgées de plus de 75 ans nécessite un rapprochement entre les oncologues et les gériatres pour optimiser leur prise en charge. Deux complexités, celle du cancer et celle du vieillissement doivent être envisagées pour établir un plan de soin personnalisé. Ainsi, l’outil G8 permet un dépistage en consultation des patients devant bénéficier d’une évaluation gériatrique approfondie qui est une étape clé de la prise en charge. Elle propose une approche multidisciplinaire de l’état fonctionnel, psychologique, nutritionnel, cognitif et social et a démontré sa valeur pronostique sur la survie et la pertinence dans l’orientation des choix thérapeutiques. Dans près de 20 % des cas, l’évaluation gériatrique approfondie entraîne une modification du traitement, et à un an le projet de soins initial n’est pas réalisé dans un quart des cas. La présence d’une dénutrition et d’une altération fonctionnelle entraînant une dépendance pour les activités basales de la vie quotidienne ont montré un impact significatif sur la modification du choix thérapeutique. La survie quant à elle est impactée non seulement par cette dénutrition et cette dépendance, mais également par la présence de comorbidités graves, de troubles neurocognitifs ou thymiques. Le choix du patient doit rester au centre de l’élaboration du projet de soins avec les oncologues et les gériatres afin de proposer la prise en charge la plus adaptée à sa situation.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Abstract

With aging worldwide population and the high incidence of cancer in the population of people over 75 years old, there is a need for oncologists and geriatricians to strengthen their collaboration to improve elderly patients care. Complexity of cancer and aging issues must be considered simultaneously to establish a personalized care plan. Thus, the G8 is a screening tool that allows to identify patients who should benefit from a geriatric assessment, which is a key step in the management process. This specific evaluation offers a multidisciplinary approach to functional, psychological, nutritional, cognitive and social status and has demonstrated its prognostic value in terms of choice of treatment but also in terms of patient survival. In nearly 20% of cases, the geriatric assessment leads to a change in the choice of treatment, and at one year the initial care plan is not carried out in a quarter of cases. The presence of malnutrition and functional impairment leading to dependence on basic activities of daily living had a significant impact on this change in therapeutic choice. Survival is not only impacted by malnutrition and functional impairment but also by the presence of severe comorbidities and thymic and neurocognitive impairment. The patient's choice must remain at the center of the elaboration of the care plan with the oncologists and geriatricians in order to propose the most appropriate treatment for his or her situation.

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Mots clés : Cancer, Personne âgée, Fragilité, Décision thérapeutique, Dépistage

Keywords : Cancer, Elderly, Frailty, Therapeutic decision, Screening


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